浅谈儿童铅中毒

摘要： 铅是一种有毒的重金属元素，铅对儿童的神经系统、生长发育、造血系统和免疫系统等都会造成损害。我国儿童铅中毒的现状比较严重，且带有普遍性。防治儿童铅中毒的关键应着眼于环境干预、健康教育和临床治疗相结合，适当补充有益的微量元素对铅中毒儿童有一定益处。

关键词： 儿童；铅中毒；防治

随着我国经济的高速发展，环境污染形势日趋严峻，少年儿童由于其特殊的生理因素，容易受有毒金属元素——铅的危害。铅中毒会给儿童神经系统、造血系统和生长发育带来严重损害，会引起儿童智力发育不全、多动症、行为障碍、贫血、厌食等病症。儿童铅中毒已越来越引起有关部门和广大儿童家长的广泛关注。

1 、铅的来源和污染

铅是一种浅蓝色、柔软的金属，元素符号为 P b ，原子序数 82 ，原子量 207.19 ，密度 11.34 ，溶点 327.5 ℃。在元素周期表中，它处于第 6 周期 V1A 族。其外层电子构型为 6S 2 6P 2 ，相应的氧化态为 + 2 和 + 4 ，以 + 2 价最常见。铅可微溶于水，缓慢溶于盐酸，铅对硫酸有钝性生成硫酸铅而不溶，在硝酸中则可迅速被氧化溶解。在碱性溶液中，铅是相当强的还原剂，能定量还原铀 U 、铁和锡。

在这个世界上，铅无处不在，在大气、土壤、水、植物、动物组织等都有存在。随着工业化和城镇化进程的加快，铅矿开采、冶炼、加工及商业制造活动日益增多，加剧了大气、水体、土壤、食品中铅的污染。

汽油中由于加了四乙基铅作为抗爆剂，在燃烧过程中从尾气中排出大量卤化铅粒子，在大气中转化为氧化铅、碳酸铅等无机化合物，大部分以汽溶胶状态悬浮于大气中，较大颗粒铅尘迅速沉降于道路两旁数公里范围的地面上，儿童通过肺吸入空气中的铅， 50% 来自于汽车排出的尾气。近年来，汽油加铅已被禁止，汽车尾气排放所致的铅污染得到一定控制。儿童学习用品及玩具铅污染，主要来自颜色亮艳的釉、含铅漆制品。爆米花、松花蛋、饮水、不洁水果皮、膨化食品中铅污染也不可忽视，加之儿童较多的手——口动作，好啃咬物品，致使铅从口入机会增多。蓄电池制造、金属冶炼、印刷、造船、机械制造及煤炭工业三废排放也导致环境中铅含量增加。

2 、铅对儿童健康的危害

（ 1 ）铅对儿童神经系统和智力的影响

铅是强烈的亲神经性毒物，人体的神经系统对其特别敏感。研究表明，铅随血流进入脑组织，损伤小脑和大脑皮质细胞，干扰代谢活动，导致营养物质和氧气供应不足。由于能量缺乏，脑内小毛细血管上皮细胞肿胀，管腔变窄，血流淤滞，渗透性增加造成血管周围水肿，发展为弥漫性脑损伤，而打乱脑细胞冲动的传导。波士顿儿童医院生理学家和流行病学家 Bellingor 认为铅能破坏几乎所有的脑神经递质功能。

儿童的脑组织发育不完善，铅容易在儿童脑部蓄积。铅伤害大脑细胞，影响儿童智力，学习行为和听觉等多方面发育过程，表现为学习困难，注意力不集中，运动失调，多动、易冲动、攻击性强、智力下降。研究发现，儿童智商值与血铅水平成反比。

（ 2 ）铅对儿童体格发育的影响

实验检查显示，身材偏矮儿童的血铅水平明显高于健康对照组。铅元素偏高不利于 3 ～ 4 岁儿童身高和体重的增加，影响幼儿的发育。哈尔滨市学龄前儿童血铅与其身高、体重的研究表明， 4 ～ 5 岁低年龄组儿童血铅水平与其身高、体重存在显著的负相关。有人对 6 ～ 10 岁父和（或）母从事铅作业的 147 名儿童与父母均不接触铅及其它化学毒物的 99 名儿童对比研究后发现，女性胸围发育前者明显落后于后者。

（ 3 ）铅对儿童造血系统的影响

铅干扰卟啉代谢，影响血红蛋白的合成，并可使红细胞脆性增加，溶血破坏，红细胞寿命缩短。铅又可同时使铁缺乏，导致儿童贫血，主要表现为烦躁不安，精神差，不爱活动，疲乏无力，食欲减退，口唇、眼结膜、指甲床和掌纹花白等，铅损伤是儿童贫血的重要原因之一。

（ 4 ）铅对儿童免疫功能的影响

近年来，人们已认识到铅还具有免疫毒性。铅可破坏儿童的免疫监视功能，可直接削弱巨噬细胞对细菌、病毒、癌细胞的免疫监视功能，包括细胞数量、存活率、形态、代谢、吞噬功能，从而降低抗体，免疫力。铅对外周血、淋巴细胞有抑制破坏作用，影响细胞、体液免疫功能。孙鹏等研究了 217 名学龄前儿童，发现血铅≥ 0.483 μ mol/L 时， T 淋巴细胞亚群会受影响，特别是 CP 3+ CP 4+ 细胞下降，使 T 细胞识别抗原及细胞激活的信号传递过程受阻或减慢。

（ 5 ）铅对其它方面的影响

彭珊茁等研究表明，环境铅暴露儿童的血铅水平＞ 0.965 μ mol/L 时，会对肾脏功能产生慢性损伤，致肾近曲小管结构受损，间质纤维化，近曲小管上皮细胞变性、肿胀，进而肾小管萎缩或上皮细胞增生。国外学者还研究了铅对感觉功能（听觉、视觉和躯体感觉等）的影响，认为感觉功能对低水平铅暴露比较敏感。熊金海等对铅污染地区儿童暴露与听力之间的关系研究进一步表明了儿童血铅水平对低频和高频听域影响较大，两者为正相关关系。

3 、儿童铅中毒现状

儿童铅中毒作为一种独立的儿科疾病已有近百年的历史。近一个世纪以来，有典型症状的儿童铅中毒已不常见，而多表现为亚临床型的无症状性铅中毒。由于铅中毒主要影响儿童的智力与体格发育，不利于儿童的健康成长。 20 世纪 70 年代以来，许多国家（尤其是发达国家）已经开始这方面的研究，以前认为对机体无不良影响的几个血铅水平相继被证实对儿童健康有害，甚至有学者指出，如果铅对儿童的影响有一个临界浓度，那么它将是接近于零的一个值，或者可能就根本不存在。随着研究的发展，儿童铅中毒的诊断标准已被多次修改，如美国已从 20 世纪 60 年代的 2.890 μ mol/L 降到 1975 年的 1.450 μ mol/L ，再到 1985 年的 1.210 μ mol/L ， 1991 年美国国家疾病控制中心（ CDC ）制定的儿童铅中毒的诊断标准为血铅≥ 0.483 μ mol/L （即： 100 μ g/L ， 1 μ g/L=0.00483 μ mol/L ），美国的这一诊断标准在 1994 年召开的第一次国际儿童铅中毒预防大会上，已为各国卫生官员和专家学者所接受，并得到了进一步认同，目前我国的专家学者也大都参考这一诊断标准。

根据近 10 年来国内 11 省市的 18 项初步流行病学研究结果发现，在城市工业区儿童血铅平均水平多在 200 ～ 400 μ g/L 之间，儿童铅中毒的流行率甚至在 85% 以上。这远高于西方国家现有水平，与美国的 60 ～ 70 年代的水平相当。即使在没有明显工业污染的普通市区，儿童铅水平也在 100 μ g/L 左右。例如上海地区儿童血铅水平平均 83 μ g/L ，其中血铅超过 100 μ g/L 的比例为 37.8% ，北京市高达 68.7% 。据推算，我国城市铅中毒的流行率高达 51.5% 。

2005 年 3 月 17 日，世界卫生组织儿童卫生合作中心在北京发表了一份中国儿童铅中毒大规模调查报告，是讫今为止最新的一份铅中毒调查报告。此次调查抽取了 15 个城市，调查了 1.7 万名 0 ～ 6 岁的儿童，平均铅中毒率达 10.45% （血铅水平超过 100 μ g/L ），调查显示，大连的儿童铅中毒最低为 3.5% ，海口最高为 17.95% 。该报告提示，随着国家环境保护政策的加强，无铅汽油的广泛使用，以及广大家长对孩子健康知识的提高，儿童铅中毒的比例在城市人口中得到有效降低。但目前，随着农村工业化的不断发展，农村地区的铅污染状况不容忽视，同时，该报告也只调查了部分城市 6 岁以下儿童的铅中毒状况。

虽然现在国内有关儿童铅中毒的调查，检测，研究数据较多，但由于受检测仪器、质控指标、标本采集、统计方法等因素的影响，所获得的资料信息差异较大，目前尚无一个统一的诊断标准也是其中的原因。

4 、儿童铅中毒的防治

WHO 认为环境中对儿童威胁最大的是铅。环境铅污染是造成儿童血铅水平升高的主要原因，在目前环境污染比较严重，大卫生环境在短期内无法根本改变，不能完全避免儿童接触铅的情况下，防治儿童铅中毒应从阻止铅进入儿童体内入手，培养孩子养成良好的卫生习惯，远离铅的接触。

（ 1 ）教育儿童养成勤洗手的习惯，特别注重在进食前一定要洗手，纠正吮吸手指、啃咬铅笔、物品等坏习惯，并经常给幼儿剪指甲，清除指缝中的污物，经常清洗儿童玩具和其它一些可能被孩子放入口中的物品。

（ 2 ）不要带小孩到汽车流量大的马路、汽车站、加油站及铅作业工厂附近玩耍，远离石油产品加工场所、印染厂、蓄电池厂等含铅量超标地区；要避免儿童接触废旧电池，看书写字后尤其在使用蜡笔、彩笔及铅笔后一定要洗手。

（ 3 ）要教育儿童禁食或少食某些含较高铅的食品，如含铅的松花蛋、爆米花、薯条及膨化食品等，注意多饮牛奶、豆浆等富含优质蛋白的食物，多吃水果、蔬菜，并养成定时用餐的习惯，因空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。要保证儿童日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌及维生素等。

（ 4 ）直接从事铅作业劳动的工人，下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家；以煤为燃料的家庭应尽量开窗通风；位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童触及到的部位的灰尘，食品和奶嘴应加罩，尽量减少环境铅污染。

（ 5 ）有的地方自来水管道材料中含铅量较高，每日早上应将水龙头打开 1 ～ 5min ，不作饮用。有吸烟嗜好的父母应避免在室内吸烟，避免孩子被动吸烟增加血铅水平。一般认为，年龄越小对烟雾铅污染敏感和脆弱， 2 岁时可能是儿童被动吸烟铅吸收的关键时期。家庭居室装修应选择铅含量符合国家卫生标准的材料，新装修的住宅最好在有效通风换气 3 个月后入住为宜。

（ 6 ）广泛开展预防铅污染的宣传教育，提高人们的环保，健康意识，定期检测儿童血铅水平（每隔 1 年），对高血铅儿童实行综合防治，血铅超标儿童应在专门的医疗机构接受专科医生的保健咨询和排铅药物治疗。目前，市场上用于排铅的保健食品品种名目繁多，但大多未进行严格的药理学、药效学、毒理学和临床研究，缺乏足够的科学依据。如杞枣口服液这样经国家食品药品监督管理局正式批准，并进行了严密的药理、毒理、临床研究具有明确的促进高血铅儿童血铅排除功能，又无其它明显不良反应的纯中药准字号药品还很少见，但在应用中仍需要在医生的指导下遵医嘱使用。

5 、微量元素与铅中毒的相互关系

铅是一种具有神经毒性的金属元素，在人体内无任何生理功能。铅与钙、铁、锌等同属二价金属元素，铅的吸收途径主要是经呼吸道和消化道，铅在肠道吸收过程中，是与钙、锌、铁、铜等元素使用同一转运蛋白，相互间存在着竞争性抑制作用，铅过量会竞争性抑制钙、铁、锌的吸收，干扰钙、铁、锌等元素的代谢过程，使人体无法正常吸收和利用这些元素，影响生长发育。

钙与铅在代谢过程中的相互关系已早有研究， Mahaffey 等报道，两组大鼠通过饮水暴露于 200 μ g/L 的铅环境中，一组给予正常钙含量的饮食（含 0.7% 的钙），另一组给予低钙含量的饮食（ 0.1% 的钙）。 10 周后，虽然两组所消耗的铅量相当，但低钙饮组的血铅水平比正常饮食组高出 4 倍。由此可见，缺钙能增加肠道对铅的吸收，补钙能够减少肠道对铅的吸收。沈晓明等研究发现，给生活在铅污染区域的儿童服用钙剂 1 个月后， 85% 的儿童血铅值有不同程度下降，平均降幅为 104 μ g/L 。 Sargemt 研究了婴儿配方奶中加入钙添加剂（钙含量 1800 μ g/L ）对血铅水平的影响。他们发现补充钙剂 5 个月后，补钙组血铅水平有明显下降而对照组则没有。

锌与铅有确定的拮抗关系，秦俊法等报道，在大鼠饲料中补充 Zn 可使脑和眼球中的铅含量降低 30.8% 和 54.7% ，使肝、脑、血浆中的丙二醛含量分别降低 48% 、 29% 和 23% 。岑赛宁等研究表明，将不同性别儿童按血铅等级与血锌水平作双因素方差分析，结果显示，不同性别儿童随着血铅等级的升高，其血锌均数变化则从大逐渐变小，呈负相关关系。 Zn 有很强的诱导金属硫蛋白（ MT ）作用， MT 与铅结合可使之失去毒性。 Zn 也是抗氧化酶的关键组分，铅发挥毒性作用的方式之一就是造成过氧化损伤。所以，补充锌可发挥解铅毒的作用。

儿童铅中毒会引起不同程度的钙、锌、铁等有益微量元素的吸收障碍，而适当补充这些微量元素对拮抗铅毒，阻止铅毒吸收，促进排泄是很有帮助的。杞枣口服液的主要成份珍珠、海参、大枣、枸杞子富含钙、锌、铁等微量元素，从微量元素与铅中毒的相互关系中也可以找到其中的作用和机理之一了。

综上所述，当前我国儿童铅中毒的现状比较严重，且带有普遍性，环境污染是引起儿童血铅水平升高的主要原因。防治儿童铅中毒有关键应在提高人们的环保和健康意识，加强预防铅污染的宣传教育，培养孩子养成良好的卫生习惯，远离铅接触等方面入手，以预防为主。对于一些需要治疗的铅中毒儿童，应在正规医院的专业医生指导下，采用一些安全有效的药物治疗。适当补充一些有益的微量元素，如钙、锌等，对铅中毒儿童是有益的。

参考文献：

1 、沈晓明，郭迪，周建德，等。钙对儿童铅毒性的干预作用：实验研究和临床验证。中华儿童保健杂志， 1993 ， 1:197-199 。

2 、颜崇淮，沈晓明，章依文，等。上海市儿童备铅水平及其影响因素的流行病学研究 [J] ，中华儿科杂志， 1998 ， 36 （ 3 ） :142-145 。

3 、阮迪云，铅对儿童学习记忆的影响及其细胞分子机理 [J] ，中国药理学与毒理学杂志， 1997 ， 11 （ 2 ） :97 。

4 、熊金海，袁宝珊，国外防治儿童铅中毒的主要经验 [J] ，环境与健康杂志， 1999 ， 16 （ 6 ） :375-376 。

5 、秦俊法，曾隆强，李以暖，等。铅污染的危害与防治研究 [M] ，香港：香港新闻出版社， 1997 ， 359-394 。